Exames à Tiróide
As hormonas tiroideias são medidas no sangue, não sendo necessário o jejum. Tal como a maioria dos doseamentos hormonais, estes exames deverão ser efetuados em laboratórios de referência. Em alguns deles a execução é morosa, pelo que a obtenção dos resultados não é imediata. Podem ser doseadas a TSH, as hormonas tiroideias totais (T3 e T4) e as frações livres.
A determinação da TSH com os métodos atuais de elevada sensibilidade é suficiente, na maioria dos casos, para avaliar eventuais alterações hormonais. Os outros doseamentos são pedidos, analisando as situações caso a caso.
Vários medicamentos e doenças não tiroideias podem interferir no doseamento das hormonas tiroideias. Um exemplo frequente de interferência medicamentosa é a amiodaron, usada no tratamento de arritmias cardíacas e que pode provocar graves alterações funcionais da glândula.
Na mulher, em que a doença tiroideia é muito frequente, a gravidez e o uso de contracetivos orais interfere com o doseamento das hormonas tiroideias totais. Deve, nestes casos, proceder-se ao doseamento das frações livres. O doseamento das frações totais nestas situações constitui motivo frequente de consulta de endocrinologia do paciente, alarmado por um falso positivo, acontecimento necessariamente evitável com informação dos colegas de medicina geral e familiar.
Os anticorpos antitiroideus são também doseados no sangue. Estão geralmente presentes nas doenças autoimunes (tiroidite pós-parto, tiroidite de Hashimoto, doença de Graves-Basedow...).
Após a realização da história clínica e observação física, que inclui a palpação do pescoço em caso de suspeita, sobretudo na presença de nódulos, o médico irá muitas vezes pedir uma ecografia.
A ecografia é um exame não invasivo, inócuo e de fácil realização, que permite a avaliação morfológica e estrutural da tiroide, isto é permite saber as dimensões e os contornos da glândula e caracterizar as alterações estruturais, ou seja a presença de nódulos, o número (um só nódulo ou vários), dimensões, composição, se são sólidos ou líquidos (quistos) e a relação com as estruturas vizinhas.
Através da ecografia é possível avaliar a presença de adenomegalias (gânglios aumentados de volume). A ecografia pode ser utilizada para orientar as punções aspirativas.
Apesar do baixo custo, como todos os exames auxiliares de diagnósticos deve ser efetuado de forma criteriosa, pois a sensibilidade do método, ao permitir o achado de micronódulos (nódulos com diâmetro inferior a um centímetro), na sua quase totalidade benignos, é causa de ansiedade e aumenta os custos de exames subsequentes, na maioria dos casos desnecessários.
A citologia aspirativa com agulha fina permite diagnosticar tumores (benignos e malignos), através da punção da lesão com uma agulha fina (mais fina que uma agulha de punção endovenosa), aspiração de líquido ou células que, após serem espalhadas numa lâmina e coradas, são analisadas ao microscópio.
Esta técnica é diferente da biópsia, que pressupõe a colheita de tecido, enquanto com a citologia aspirativa a amostragem é feita através de células. Não necessita de anestesia prévia nem internamento, é muito rápida (cinco minutos) e não é dolorosa.
Praticamente não tem contraindicações, o que o torna um exame exequível em doentes com situações clínicas muito debilitantes.
Faz-se em nódulos palpáveis e em nódulos não palpáveis, apenas com controlo imagiológico (ecografia).
A cintigrafia ou gamagrafia tiroideia, é um exame disponível apenas em centros hospitalares de referência e que mais raramente poderá ser utilizada na avaliação de doença da tiroide.
É sobretudo útil no seguimento de doentes com tumores malignos, avaliação de metástases e igualmente útil em patologia benigna, nomeadamente no diagnóstico de hiperfunção da tiroide. São usados vários radiofármacos, ou seja, substâncias químicas que contêm elementos radioativos (iodo 131, tecnécio-99…). Alguns radiofármacos são ainda utilizados para tratamento de determinadas doenças, tais como o hipertiroidismo e os tumores malignos da tiroide.
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